En cas de rechute ou d’absence de réponses aux traitements, les leucémies lymphoïdes chroniques résistantes ont longtemps eu peu d’options thérapeutiques efficaces. Lors du congrès de l’ASCO 2015, une étude confirme l’intérêt d’une nouvelle association avec de l’ibrutinib (Imbruvica ®) pour ces cancers hématologiques difficiles.
Les leucémies lymphoïdes chroniques réfractaires ou en rechute disposent aujourd'hui de nouvelles options thérapeutiques.
Leucémie lymphoïde chronique : la plus fréquente des leucémies de l’adulteLongtemps dénuée de symptômes et d’évolution lente, la
leucémie lymphoïde chronique (LLC) est généralement diagnostiquée à l’occasion d’un test sanguin de routine. Il s’agit d’un cancer des lymphocytes B (variété de globules blancs). La plupart des patients n’ont pas besoin d’un traitement, une simple surveillance est préconisée.En cas de symptômes (infections, anémie…), le traitement repose sur une chimiothérapie anticancéreuse et des thérapies ciblées (essentiellement des anticorps monoclonaux). En cas d’absence de réponse au traitement, une greffe de cellules souches (allogreffe) peut être proposée. Mais ce traitement très lourd nécessite de trouver une personne présentant une compatibilité immunologique avec le patient,
comme le rappelle la Haute Autorité de Santé. Mais cette procédure est lourde et dangereuse : approximativement, elle guérit un tiers des patients, sera suivi d’une rechute dans un autre tiers et entraîne le décès de près d’un tiers des patients.
Les traitements aident à contrôler la maladie pendant de nombreuses années, mais ils ne peuvent pas la guérir.Ibrutinib en association démontre son intérêt face à la LLC déjà traitéeTous les patients deviennent finalement résistants au traitement au bout d’un certain temps. Jusque très récemment, les patients dont la maladie s’est aggravée ou récidivait malgré le traitement initial, avaient peu d’options. Mais depuis l’année dernière, deux nouveaux médicaments ciblés pour ces patients (
Ibrutinib et
idelalisib en combinaison avec le rituximab) offrent des solutions. Ibrutinib est un comprimé une fois par jour, il va bloquer la tyrosine kinase de Bruton (BTK). Cette protéine alimente la croissance des lymphocytes, le type de globules blancs qui sont touchés par LLC.Une étude présentée dans le cadre du congrès de l’ASCO 2015 a comparé chez 578 patients deux traitements de deuxième ligne : l’association de référence bendamustine/rituximab et l’association bendamustine/rituximab/ibrutinib. Il s’agissait d’un essai en double aveugle versus placebo (ni le patient ni le médecin ne savait dans quel groupe se trouvait son patient). Après un suivi moyen de 17,2 mois, la période durant laquelle la maladie n’a pas progressé (médiane de survie sans progression) était de 13,3 mois dans le groupe placebo mais n’a pas été atteinte dans le groupe Ibrutinib. Le risque de décès a été diminué de 37 % chez ceux ayant reçu Ibrutinib. Les taux de réponse (patients chez lesquels le médicament a eu un effet) étaient plus élevés dans le groupe Ibrutinib que dans le groupe placebo (82,7% vs 67,8%). Les taux et les types d’effets secondaires étaient comparables entre les deux groupes de traitement. Les effets secondaires les plus fréquents étaient la faible numération de globules et des nausées. Cet essai confirme l’intérêt de l’ibrutinib dans le traitement de la LLC et la possibilité qu’il puisse être ajouté avec les thérapies existantes pour prolonger les temps de rémissions et améliorer le bien-être des patients. De nombreux progrès sont effectivement intervenus pour mieux lutter contre la LLC :
l’arrivée de l’obinutuzulmab Gazyva en première ligne en 2013, l’ibrutinib et l’idelalisib en 2014, le
venetoclax en début d’année… Les prochaines étapes consistent à évaluer ces médicaments à travers différentes combinaisons chez les patients en rechute, mais aussi demain en première ligne pour voir si l’on obtient des rémissions plus longues ou plus complètes.David BêmeSource : Ibrutinib combined with bendamustine and rituximab (BR) in previously treated chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma (CLL/SLL): First results from a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study – Asher Alban Akmal Chanan-Khan et al. – J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr LBA7005) (
abstract accessible en ligne)Cette étude a reçu un financement de Janssen Research & Development, LLC (Janssen).Click Here: Cheap Chiefs Rugby Jersey 2019